Yuh-Ing Junior College of Health Care and Management

No.15 Lane 420 Dachang 2nd Rd. Sanmin District, Kaohsiung City 807 Taiwan

RECEIPT

收取領據日期Date upon receipt： （year/month/day）

Category of Income所得種類：

□ 交通費(Travel expense) □ 生活費(Allowance) □ 講座鐘點費(Lecture compensation)

□ 演講費(非課程) (Speaking fee) □ 其他(Others)

（1）Amount Paid：

（2）Tax withholding( %)：

（3）second generation national health insurance(2.11%)：

（4）Net Payment(1)-(2)-(3)：

具領人（英文全名） Recipient’s Name	簽名 Recipient’s Signature
居留證號（統一證號） Alien Resident Certificate ID （共10碼）	有居留證請填其證號
西元出生年月日 Date of Birth
護 照 號 碼 Passport No.	國 籍 Nationality
國外地址或在台地址 Present Address
本給付年度內累計在台是否滿183天？ Have you stayed in Taiwan for longer than 183 days within this year? (若勾”是”, 但無法提供滿183天者,本校將代為扣繳)	□是(Yes) □否(No)

備註： Rev 11401

大陸（外籍）人士：請隨同收據檢附護照正反面影本。

依所得稅法第92條第2項規定，自給付起10日內(支付始日包含假日)向國稅局繳納及申報。請務必將稅額及相關資料應提前4日送出納暨保管組代為繳納申報。

兼職所得未達基本工資(自114.1.1起調整為28,590)者， 免扣取補充保險費。

本領據所蒐集之個人資訊，將僅作為申請費用之用，並遵守個人資料保護法相關規定，保障您的個人資料。